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Sensory and motor developments are the underlying foundation for all future progress. Babies learn through interaction with their environment. In order to do so, an infant must have the abilities to sense, to feel, and to move freely and purposefully. Sensory and motor development affect the child’s ability to explore the surroundings, to turn his/her head in order to follow a moving object with the eyes, to reach and to grasp toys, to crawl, walk, run, climb and jump, etc.. These physical, interactive activities foster understanding and mastery of the environment, stimulating cognitive, language and social development.

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Paediatric physiotherapy is holistic in nature to treat the whole child in order to facilitate the child’s physical and mental growth, general health and well-being, but not just the body in isolation. A paediatric physiotherapist helps to maximize a child’s sensory and motor function; to stimulate optimal physical development and physical fitness; to facilitate independent self care and daily living; to encourage participation in physical activities, so as to enhance better self-image, self-esteem and self-confidence.

Physiotherapy assessment and training are based on up-to-dated evidence with well-known theoretical framework such as, Neuro-sensory-motor-developmenntal Approach (Yvonne Burns 1979, Pauline Watter, 1987) ，Sensory-Integration (Jean Aryes, 1972) and Neurodevelopmental Therapy (Bobath, 1964). Treatment involves facilitation of gross and fine motor development, enhancement of sensory-motor integration, postural and movement control, strengthening, balance, physical fitness training, massage, mobilization, stretching, strapping; and prescription of orthosis, orthotics and special needs equipments, etc. Whatever techniques are used in therapy, enthusiastic parental involvement at home is essential for optimal long term results.

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很多家長都十分關心子女有否扁平足或腳部變形的情況，可能是大部份成人也經歷過腳痛、腰痛，而知道及早預防或改善的重要性。

良好腳形是很重要的，因為雙腳承托整個身體，若根基不好，整過身體便雖「遷就」，時間久了便引致膝部、寬關節、腰背、甚至頸部勞損以致疼痛。但這個過程非常漫長，痛症通常到成年時才出現，不過成年人的關節、骨骼往往已出現結構性的變形，也因而錯過了糾正的好時機，所以若能及早發現是十分重要的。

要知道子女有否骨骼變形，首失要了解常見的骨骼問題、兒童骨骼成長發展及環境因素怎樣互相影響。

O形腿/X形腿
嬰兒出生時通常有O形腿，直到1~2歲慢慢變直，至2~4歲又會有X形腿的情況，而到5~7歲雙膝會逐漸長成較直，當到達16歲時會有輕微的膝外。

外八字腳/內八字腳
走路時足部的前進角度通常是0-10度。內外八字可以受髖關節的內外轉角度 (hip rotation)、股骨傾角度 (femerol version)、脛骨旋轉度 (tibial torsion)、前/後足部部排列等互相影響。通常引致「內八字腳」的原因是經常維持「W」型坐姿，而「外八字腳」較常是脛骨向外扭轉或髂脛束收緊所引致。

扁平足/寬扁足
扁平足/寬扁足的最常見原因是距骨下關節 (subtalar joint) 過度前旋 (excessive pronation)。腳底的足弓就如彈簧一樣，在支撑身體時有避震的功效。嬰幼兒的足弓尚未發育完全及足底長有肥厚的脂肪組織，所以幾乎所有2歲以下的嬰孩都沒有足弓，而足弓的發展由2歲開始至到了6歲才大致成熟。但要留意若兒童本身有張力徧低－即肌力偏軟，或扁平足已持續一段時間，甚至兒童有平衡或大肌肉發展問題，或有其他神經肌肉的疾病，及時評估兒童的骨骼發展及治療是必需的。

若懷疑小朋友骨骼發展問題，應及早轉介物理治療師作檢查，而檢查通常包括評估姿勢控制、測量骨骼發展及長短腳、及評估功能性動作技巧。而治療方法會按不同需要而制定，包括運動治療、手法治療、肌筋膜釋放法、姿勢控制、膠布固定、鞋墊定做及建議適當鞋具等。

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The NSMDA has been devised by Burns and Watter (1974) and revised for use with children with DCD by Watter and Bullock (1979) and Watter (1984). The items for assessment were grouped into eight major neurological areas, including visual motor, reflex activity, orientation and postural reactions, proprioception, spatial or vestibular function, tactile, gross and fine motor areas.

Watter and Bullock (1987) reported improvements on the Neruo-sensory-motor Developmental Assessment (NMSDA) that were maintained at 6-month follow-up after a 6-month developmental physiotherapy programme. The children underwent 10 minute home exercise programme for four times weekly. Also, each child received individual monthly physiotherapy treatment to review and update the programme.

84 children with DCD underwent a physiotherapy directed school based group programme for three times per week for 15 to 20 minutes. 50 children showed significant improvement after three months, where the remaining children needed six months to show improvement.(Watter and Bullock, 1989).

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1. 甚麼是動作協調障礙

動作協調障礙 (Developmental Coordination Disorder, 簡稱 DCD) 的兒童有正常的智力，但協調能力比同齡的兒童弱，因而影響到日常生活的活動甚至學業表現。

2. 動作協調障礙的兒童有以下的特徵：

• 『淪盡』、『笨手笨脚』
• 上落樓梯時需扶扶手
• 經常跌倒
• 跑步姿勢較奇怪、欠靈活或較慢
• 體能、耐力較差
• 較難掌握拋接波、跳繩、踏單車等動作
• 節奏感差
• 對計劃及模枋動作感困難
• 時常碰跌物件或碰撞別人
• 易跌掉手執物件
• 寫字慢，字體不正，易疲倦
• 手握力弱
• 有自理能力問題 – 穿著衣服、綁鞋帶、拿筷子等能力較弱
• 抗拒體能活動，不願嘗試新動作
• 自信低，有情緒或行為問題，人際關係差

3. 影響

若動作協調障礙之兒童未能有合適的治療，他們的體能問題及心理影響將會持續至青少年及成年階段。雖然他們成長後仍會有協調問題，例如駕駛汽車有困難，但合適和針對性的治療可幫助他們提昇基本協調能力，讓小孩了解自己能力、增強自信及令家長能設定適當的期望。

4. 發生率

年齡介符5至11歲之兒童，發病率為6% 男孩的發生率比女孩高，大約是3：1

5. 成因

動作協調障礙的成因仍未明確，但可能與懷孕、生產或初生時的環境因素有關，或腦部異常發展所致。

6. 其它共有問題

動作協調障礙的兒童：

• 1/2有學習困難
• 1/3有行為問題
• 1/3有語言問題
• 65%有過度活躍及/或專注力不集中

7. 物理治療

體能成長對孩子的智力，社交及情緒發展有很大的影響， 物理治療透過合適的感官刺激來引發正確的反應，從而改善孩子的功能、活動能力、協調與平衡反應。例如：前庭(內耳平衡系統)、關節感覺，及視覺系统是幫助平衡的主要系统，透過適當運動可刺激各系统的靈敏度及反應，使平衡力得以改善。物理治療亦會處理孩子的其他問題，如筋肌收縮、肌力不足、姿勢不良(扁平足、寒背)等。

當孩子活動能力改善，他們更能參予、投入羣体活動，從而增強社交能力，認識自我及建立自信。

物理治療評估方面，澳洲昆士蘭大學設計的兒腦發展物理治療評估 (Neurodevelopmental Physiotherapy Assessment)能了解孩子的

• 神經發展狀況
• 反射動作之整合
• 姿勢控制能力
• 感覺運動發展
• 大小肌肉能力
• 肌肉鬆緊，關節活動幅度

外國研究顯示，半年的物理治療療程配合每星期四次特定的家居運動(每次十分鐘)，能有效改善孩子的活動及協調能力。

8. 日常生活小貼事

• 多讓孩子參予家務，使他們從中學習組織能力及動作計劃，這讓可訓練他們的自理能力，亦可增強自信及自尊。
• 建立健康的生活模式，父母以身作則，定期參予運動，實行”健康家庭，健康孩子”。
• 利用空閒時間做運動，例如多行天橋，等候電梯時練習單腳企，坐車時綀習手部運動。
• 鼓勵孩子多參予課外活動，發掘優點。避免競爭性運動。合適的運動或興趣包括：游泳，跆拳、瑜伽、跳舞、體操、童軍、騎馬、戲劇、彈床訓練、樂器訓練、美術或手工等。

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患有專注力不足/過度活躍症 (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, 簡稱 ADHD/ADD)的兒童通常有不專心、非常活躍及易衝動的特徵。很多時候家長、老師都很關心ADHD/ADD兒童的專注力及學習能力，而忽略了其他問題, 其中ADHD兒童最常有的便是動作協調困難。外國研究指出若30-50%患有ADHD的兒童同時有這情況，亦因他們的大小肌肉發展問題，影響到他們的日常活動的能力及學業表現如穿衣、坐姿、抄寫、踏單車等。家長、老師很多會將ADHD/ADD兒童的動作協調問題歸究於他們不專心。但近年研究已證明他們的動作協調問題不是不專心引致，可以想像同時有ADHD/ ADD及動作協調困難的兒童每天也面對很大的挑戰。

那麼這些兒童的專注力不足、過度活躍及動作協調問題怎樣互相影響呢？

例如患有ADHD/ADD/動作協調的兒童，很多時他們的眼球肌動控制弱而引致追視或凝視問題，於是很困難去注視人或物件而影響專注。另外前庭感覺(內耳平衡系統) 亦會影響凝視能力、閱讀速度及平衡，所以ADHD/ADD/動作協調對閱讀提不起勁，而走路時也會橫衝直撞，經常跌到。另外, 不成熟的神經發展令他們活動時有過多聯合反應，例如右手寫字時，左手也不自主地活動，或跑步時身軀或雙手姿勢奇怪的，而姿勢控制不成熟亦引致他們平衡反應太快或太慢，頭部及軀幹控制弱，重心轉移發展不成熟，影響坐、走路、跑步姿勢及平衡，另人覺得他們「坐唔定」、「周身郁」、反應過快－「衝動」或反應過慢－「雲遊」。本體感覺弱除影響平衡，更影響肢體活動、手指控制及攀爬等，所以對運動提不起勁，而有些小朋友則喜歡尋求本體感覺的刺激而經常「扎扎跳」。觸覺差的兒童則受傷時不覺痛，或碰撞到別人也不知，所以他們的行為較為「粗魯」。最後動作計劃能力弱，另令他們對接收指令、計劃或組織自己身體、寫字、日常生活或課室程序有困難，寓人粗心大意、衣衫不整的感覺。而他們很多時也有肌肉骨骼問題，如脊柱側彎、扁平足、寬扁足、寒背、坐姿差及肌力弱等。，成人們，試問當你們腰痛時，你能集中精神嗎？

每一個有ADD/ADHD/動作協調困難的兒童都有不同的特徵，透過了解兒童的神經、感覺及運動功能可以針對性地幫助他們，能減輕他們的壓力，和減少他們在情緒、社交及身體發展上的影響。所以有系统的物理治療評估能找出兒童的根本問題，以針對性的方法幫助是十分重要的。

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Our sensory systems detect sights, sounds, smells, taste, pain, temperature, pressure, position and movements of our body. Most people coordinate all this sensory information in a process called sensory integration to help form a complete understanding of the environment and respond accordingly. Sensory integration typically begins during gestation and develops through life.

Sensory integration disorder is usually evident at a young age. When sensory integration dysfunction occurs, the ability to distinguish and adjust to various sensations is disrupted, resulting in poor motor planning. Inappropriate behaviour among children inevitably interferes with social interactions, emotional skills and self-esteem. Some symptoms of sensory integration disorder include hypersensitivity or undersensitivity to sensory experiences, inability to self-regulate emotions, apparent clumsiness and difficulty adapting to new situations.

Treatment for sensory integration is designed for individual children by controlling the sensory stimuli. More challenging sensory activities are presented as the child successfully overcomes each stage of difficulty. An effective sensory integrative approach will help the child organize and respond to the environment in more adaptive ways.

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